Наследственные невусы

Всем известные родимые пятна или родинки — это и есть врожденный невус. Они состоят из специфических невусных клеток (меланоцитов), имеют различный окрас, формы и размеры. Родинки встречаются у многих, по статистике у людей белой расы в среднем на теле около 20-ти родинок, а врожденные есть почти у 1% детей разного пола. Эти пигментные образования создают обладателям эстетический дискомфорт, а также становятся причиной возникновения онкологии.

Приобретенные невусы иногда исчезают самопроизвольно, врожденные — никогда.

Этиология

Невусные клетки зарождаются во время формирования эмбриона. Для развития разных анатомических объектов нужен нервный гребень. Это совокупность клеток, из которых возникают нервные узлы, элементы, формирующие кожу (пигментные клетки, меланоциты), оболочки, обволакивающие мозговое вещество, части надпочечников. Невусные клетки развиваются от 40 до 180 дня формирования эмбриона. Если они не смогли созреть до меланоцитов, они остаются в дерме и не могут перейти в более глубокие слои эпидермиса. Причины этого явления до сих пор не установлены. Эта аномалия кожи имеет не приобретенную, а врожденную этиологию.

Наследственные невусы бывают:

• пигментные;
• сосудистые;
• гиперкератотические;
• цистоматозные;
• дермоидные.

Виды родинок по преемственности:

• наследственные;
• ненаследственные.

Провоцирующие факторы развития врожденных невусов у эмбрионов:

• генетический сбой;
• наследственность;
• гормональные перебои у будущей мамы;
• патологическое протекание беременности (токсикоз, угроза прерывания);
• инфекционные заболевания мочеполовой системы у беременной женщины;
• влияние токсинов и аллергенов на будущую маму;
• химическое, ионизирующие, радиоактивное, токсическое, лучевое воздействие на организм беременной.

Факторы, влияющие на проявление врожденных невусов у людей разного возраста:

• действие ультрафиолета;
• кожные заболевания инфекционной и аллергической природы;
• гормональные всплески (особенно в пубертатный период и во время беременности);
• прием противозачаточных средств;
• механические повреждения кожных покровов.

Симптоматика врожденного невуса

Этапы развития невуса:

• внутриэпителиальный;
• пограничный;
• внутридермальный (около 30-ти лет);
• обратное развитие (у пожилых).

Время проявления:

• сразу после рождения;
• в раннем детстве (1−24 месяца);
• в более позднем возрасте (развиваются вместе с ростом ребенка).

Если у человека наблюдается много врожденных родинок (такое встречается у 5% людей), то одна из них будет отличаться большим размером, со временем они могут увеличиваться в размере.

Наследственные невусы имеют разные клинические проявления:

• количество (от 1 до множества);
• размер (мелкие — 0,5−1,5 см, средние — 1,5−10, крупные — 10−20, гигантские — более 20 см);
• цвет (разные оттенки коричневого от светлого до темного);
• выпуклость (сливается с поверхностью кожи или выступает над ней);
• форма (бывает различная — узелки, пятна, бляшки);
• границы (четкие или размытые);
• поверхность (бугристая, ровная, дольчатая);
• кожный рисунок (бывает сохранен);
• консистенция (мелкие — не отличаются от кожного покрова, крупные — мягкоэластичные);
• волосы (появляются на поверхности с возрастом);
• клеточное расположение (подкожная клетчатка, нижний слой дермы);
• локализация (могут быть на разных участках кожи и слизистых, но чаще на нижней части туловища, верхней части спины, груди, конечностях, предплечьях).

Риск перерождения

В любом случае наличие невусов само по себе является повышенным риском развития онкологических заболеваний. Факторы риска развития меланомы (наиболее агрессивного злокачественного образования кожи):

• значительное количество родинок (больше 20-ти);
• механическое повреждение;
• наличие родинок, выступающих над кожей;
• диаметр более 2 см;
• большая общая площадь на поверхности тела (более 2,5%);
• родинки, которые локализуются на лице;
• врожденные пигментные пятна;
• гигантские невусы;
• изменение цвета, формы, размера;
• появление на невусе узлов или язв.

Различие наследственных невусов по гистологической структуре:

• меланомоопасные — с большой вероятностью могут переродиться в злокачественные образования (чаще всего в меланому), требуют повышенного внимания и контроля (диспластический, веррукозный, пограничный пигментный, гигантский пигментный, голубой невус, невус Ота);
• меланомонеопасные — очень редко становятся злокачественными, мешают только с эстетической точки зрения (галоневус (невус Сеттона), монгольское пятно, родимое пятно, синдром Стерджа-Вебера, невус сальных желез, сосудистый (гемангиомы), папилломатозный, внутридермальный пигментный, эпидермальный, фиброэпителиальный невусы).

Врожденные меланоцитарные родинки несут наибольшую опасность в детстве и в период полового созревания, поскольку в это время они растут и развиваются вместе с тем участком, на котором расположены. У взрослых они, как правило, остаются стабильными, если не провоцировать их изменения (чрезмерное воздействие ультрафиолета, механические повреждения).

В 6−10% случаев гигантские невусы перерождаются в меланому.

Как проводится диагностика?

В первую очередь дерматолог-онколог ставит перед собой задачу отличить доброкачественное заболевание от злокачественного. Для этого он проводит ряд манипуляций:

• собирает анамнез (узнает, как давно у пациента невус, какие изменения он претерпел и за какой промежуток времени, имеет ли он наследственный характер и т. д);
• проводит осмотр;
• делает дерматоскопию, термометрию, эхографию, исследование изотопом фосфора;
• проводит эпилюминисцентную микроскопию — нетравматический диагностический метод (позволяет рассмотреть структуру родинки);
• берет гистологический анализ при помощи биопсии (эта манипуляция проводится в крайних случаях, поскольку сама процедура может спровоцировать злокачественное перерождение).

Лечение и удаление

Решение нужно ли лечить родинку (при помощи удаления) или за ней можно просто наблюдать, врач принимает на основании общей клинической картины и результатов диагностики. При этом учитывается несколько показателей — эстетический дефект и опасность развития онкологического заболевания. Методы удаления родинок:

• хирургический — иссекается не только невус, но и ближайшие ткани (3−5 см), операция проводится под местной анестезией и оставляет шрамы;
• электрокоагуляционный — удаление при помощи выжигания болезненно и может оставить шрамы, подходит для небольших и средних родинок;
• лазерный — самый распространенный и безболезненный;
• криодеструкционный — удаление жидким азотом безболезненно и не оставляет шрамов, подходит для небольших образований.

Меланомоопасные родинки больших размеров рекомендуют удалять:

• гигантские — в раннем детстве;
• маленькие (с подозрительной формой или цветом) — до 12-ти лет.

Есть ряд показаний, при которых родинку необходимо удалить безотлагательно:

• увеличение размера;
• изменение высоты;
• сильное потемнее;
• неравномерность цвета;
• появление эрозии;
• зуд;
• воспаления ореола;
• боль;
• кровоточивость.

Самый надежный метод — хирургический, при онкологических показаниях применяют только его, а при косметических — лазер, азот или ток.

Профилактика

Нет профилактических мероприятия, которые бы гарантировали, что врожденные невусы не появятся. Поэтому необходимо следить за имеющимися образованиями и предотвращать перерождение родинок в меланому:

• узнать какие из родинок меланомоопасные;
• не проводить много времени под активным ультрафиолетом (с 11 до 17 часов);
• избегать травм;
• знать, как отличить обычную родинку от злокачественной;
• сфотографировать имеющиеся родинки, чтобы можно было следить за их состоянием в динамике;
• знать о своей наследственности;
• использовать высокоэффективные солнцезащитные средства;
• следить за попаданием в организм бета-каротина и избегать канцерогенов;
• удалить атипичные образования.

Прогноз при этом явлении напрямую зависит от клинической картины и сопровождающих факторов. Если родинки не крупные, их мало, они не имеют патологических признаков, тогда можно не беспокоиться об онкологическом риске. Если же невусов много, они огромные, нестандартные, сопровождаются аномальными симптомами — это повод незамедлительно обратится к врачу.