Хирургическое лечение гигромы

Гигрома — доброкачественное новообразование, которое на начальных стадиях не мешает, не болит, не вызывает осложнений. Удаление гигромы становится необходимым, когда она начинает интенсивно расти, причиняя не только эстетический дискомфорт, но и физический. Этот вид опухоли не перерождается в злокачественную форму.

Для гигромы характерно как молниеносное увеличение в диаметре (несколько дней), так и довольно длительное (несколько лет).

Удаление гигромы — вопрос эстетического, а иногда и физического, комфорта человека.

Что такое гигрома?

Гигрома (синовиальная киста, сухожильный ганглий) — шишкообразное новообразование, состоящее из капсулы сустава или сухожилия, заполненной вязкой жидкостью, локализуется под кожей. Новообразование имеет разный вид и отличается по ряду параметров:

КритерийХарактеристика
ДиаметрОт 0,5 до 3 и более см
ФормаОкруглая, вытянутая или неправильная
КонсистенцияМягкая, плотная
БезболезненностьВначале развития
Косметический дефектПри значительном размере

Основные места локализации синовиальной кисты:

ОбластьЛокализация
Кистьна ладони, пальце, запястье
Нижняя конечностьНа колене или под ним, стопе, плюсно-фаланговых костях
СуставНа лучезапястном, локтевом, плечевом, коленном, голеностопном
ГоловаНа затылке, головном мозге

Вернуться к оглавлению

Показания к удалению гигромы

При обнаружении новообразования важно обратиться к врачу. Только он может поставить правильный диагноз. Для начала нужна консультация:

  • ортопеда;
  • травматолога;
  • хирурга;
  • онколога.

Ганглий не опасен с точки зрения трансформации в злокачественную опухоль, но он может достигать значительных размеров и сдавливать близлежащие сухожилия, суставы, нервы и сосуды. Если нет явных показаний к удалению, опухоль достаточно периодически наблюдать у лечащего врача или же воспользоваться консервативными методами лечения (массаж, электрофорез, грязетерапия, УФ-излучение, парафиновые ванны и аппликации). К сожалению, эти методы недостаточно эффективны, рецидив наступает в 80―90% случаев.

Оперативное лечение гигромы рекомендуют при наличии разных симптомов:

Рост и разрастание гигром становятся аргументами для устранения данного образования.
  • активный рост;
  • большой диаметр;
  • длительное отсутствие регрессии;
  • боль;
  • сковывание движений;
  • дискомфорт (парестезия, гиперемия, гиперестезия, онемение);
  • воспаление суставов;
  • сдавливание нервов, сосудов;
  • гнойный воспалительный процесс;
  • повторная болезнь;
  • вероятность разрыва;
  • травма;
  • косметический дефект.

При некоторых заболеваниях и состояниях организма удаление ганглия категорически запрещено:

  • онкология;
  • иммунодефицит;
  • эндокринные патологии;
  • декомпенсация хронических аномалий;
  • воспалительные и герпетические кожные образования;
  • острые инфекционные, вирусные или респираторные заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • беременность;
  • лактация;
  • менструация.
Вернуться к оглавлению

Операция и протокол

Выбор способа удаления синовиальной кисты зависит от ее размера, локализации, сопутствующих симптомов и осложнений. Врач рекомендует воспользоваться тем или иным методом исходя из ситуации. Удалить новообразование можно при помощи нескольких вариантов:

Операция по удалению гигромы может быть проведена разными методами.
  • хирургическое удаление;
  • раздавливание;
  • пункция;
  • лазерное лечение.

Хирургическое иссечение — наиболее результативный способ удаления гигром. Это кропотливая операция, которую должен проводить опытный хирург, желательно специализированного направления. Суть операции заключается в полном удалении капсулы вместе с жидкостью и близлежащей тканью, которая уже подверглась дегенеративным изменениям.

Вернуться к оглавлению

Подготовка

Перед тем как удалить гигрому нужно провести диагностику, чтобы исключить вероятность злокачественной или другой патологии визуально похожей на нее. Для этого используют различные методы:

Перед проведением процедуры устранения гигромы пациент проходит осмотр у врача и сдаёт анализы.
  • анамнез;
  • осмотр;
  • пальпация;
  • рентген;
  • УЗД опухоли и окружающих тканей;
  • МРТ;
  • анспирация;
  • гистология.

После подтверждения диагноза и перед проведением операции делают дополнительные обследования, чтобы исключить противопоказания к ее проведению:

  • анализ мочи и крови (общий, биохимический);
  • флюорография легких;
  • анализы на сифилис, вирус иммунодефицита, гепатиты;
  • ЭКГ.
Вернуться к оглавлению

Процесс операции

Хирургическое лечение гигромы нужно проводить в стерильных условиях амбулатории или стационара. Удаление обычного ганглия длится от 20-ти до 30-ти минут, как правило, под местной анестезией, но для операции у маленьких детей (до 10-ти лет) и при особо тяжелых случаях, которые требуют длительного оперативного вмешательства, иногда применяю общий наркоз.

Операционный процесс:

  1. накладывают резиновый жгут, если опухоль локализуется на конечности;
  2. вводят анестезию, обычно местную или общую;
  3. делают разрез на новообразовании;
  4. через пункцию вводят антибактериальные средства, если есть инфекция;
  5. вырезают опухоль до самого основания вместе с иссушением от содержимого;
  6. в месте иссечения ушивают синовиальную сумку;
  7. зашивают рану;
  8. накладывают швы;
  9. в зависимости от локализации накладывают тугую повязку, ортез или гипс.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период и больничный

Иногда после операции, в зависимости от течения заболевания и сопутствующих осложнений, нужно провести дополнительный курс медикаментозной терапии. Для этого применяют:

  • обезболивающие вещества;
  • антисептические препараты;
  • нестероидные и стероидные противовоспалительные средства;
  • антибиотики.

Стандартная операция по удалению гигромы занимает до получаса, но иногда длится дольше. Но на конечности хирургическая манипуляция должна длиться не более часа из-за ограничения кровообращения.

После удаления гигромы нужно проводить санобработку раны до полного её заживления.

После того как ганглий вырезали, человек наблюдается несколько часов у врача, потом его отпускают домой, где он находится на больничном, проводит необходимую терапию и восстанавливается. Послеоперационный период включает:

  • ежедневные перевязки;
  • антисептическую обработку раны;
  • разработку конечности (если опухоль локализована там);
  • через 7―10 дней снимаются швы;
  • на 7―12-й день убирается средства для иммобилизации, обеспечивающие неподвижность;
  • через 2 месяца наступает полное выздоровление.
Вернуться к оглавлению

Альтернативные методы удаления: лазерное лечение, пункция, раздавливание

Удаление гигромы лазером осуществляется по тому же принципу, что и хирургическое, только маленький разрез делается лазерным лучом. Этот вариант менее травматичен, но тоже оставляет шрамы и не исключает возможности инфицирования и кровотечения. Лазерное удаление гигромы требует таких же рекреационных мер, как и обычное. Лазерное лечение гигромы проводится еще одним способом — артроскопическим — делают прокол опухоли в двух местах. Через один капсула ганглия выжигается, а через второй выкачивается жидкость. Метод менее болезненный, но вероятность рецидивов значительно выше, чем после классического иссечения.

Пункция (блокада) — высасывание жидкости через иглу из опухоли без удаления капсулы. В получившуюся пустоту вводят лекарственные вещества, вид которых зависит от конкретно взятой патологии (антисептические, склерозирующие, противовоспалительные, физиотерапевтические, гормональные и т. д.). Этот метод подходит только для маленьких новообразований (до 1 см) и значительно уступает хирургическому иссечению. Пункция не исключает вероятность рецидивов. Раздавливание — разрыв капсулы опухоли под давлением. Это старый метод, который практически не применяется в широкой медицинской практике, он довольно болезненный, но может быть эффективным при борьбе с маленькой опухолью с тонкой капсулой, и, если пациент отказывается от более радикальных мер.

Вернуться к оглавлению

Осложнения операции, последствия и рецидив

После удаления гигромы иногда могут возникнуть негативные последствия:

  • инфицирование раны, нагноение;
  • кровотечение;
  • отечность;
  • нарушение иннервации;
  • возвращение болезни;
  • артрит.

Повторное появление болезни вызывают:

  • генетическая предрасположенность;
  • остатки капсулы;
  • дегенерирующая окружающая ткань;
  • нарушение послеоперационного режима;
  • отказ от иммобилизации;
  • физическое перенапряжение;
  • непрофессиональный хирург.

Какое-то время за гигромой можно просто наблюдать — в 40% случаев она самоустраняется. Если этого не произошло, к ней применяют терапию или вырезают. После использования консервативных методов лечения вероятность возобновления болезни равна 85%, после пункции и лазерного удаления — более 30%, после хирургического — от 5 до 15% — это самый надежный способ.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: